Solicitud de devolución de las cuotas por la no prestación de servicios en enero 2021 Nombre Rellene el siguiente formulario para solicitar la devolución del mitad de la cuota correspondiente a la segunda quincena del mes de enero 2021 debido al cierre con motivo del covid -19 Nivel 3 1.- Datos personales solicitante Nombre y apellidos * DNI * fecha de nacimiento * telefono fijo telefono movil * e_mail * Dirección * Localidad * municipio * cp * 2.- Rellenar los datos afectados por el cierre, (dichos datos están disponibles en el ticket)* *(Si no dispone del ticket tendrá que ir a recepción del centro a solicitar una copia) Nº abonado/usuario Nomb. ab./usuario Abono/Actividad Importe Nº abonado/usuario Nomb. ab./usuario Abono/Actividad Importe Nº abonado/usuario Nomb. ab./usuario Abono/Actividad Importe Nº abonado/usuario Nomb. ab./usuario Abono/Actividad Importe 3.- Rellenar datos bancarios* Entidad Dirección de la sucursal Codigo IBAN He leído y acepto la Política de Privacidad-Protección de datos de carácter personal Aceptación LPD http://www.cdarucas.com/politica-de-privacidad/ * DECLARO QUE ES CIERTO EL CONTENIDO DE ESTE FORMULARIO DECLARO QUE ES CIERTO EL CONTENIDO DE ESTE FORMULARIO